蘇清泉醫師健康專欄

高血脂症的飲食治療原則

美國人的飲食一向是脂肪含量很高，占總熱量的比例達百分之四十，而居住在美國的華人則脂肪的攝取量占總熱量的百分之廿五至三十，亞洲的其他國家像印度、韓國，則只到佔總熱量的百分之十五以下而已。一般來說，脂肪的攝取，以不超過總熱量百分之卅為原則。

雖然華人的動脈性心臟病死亡率只有美國人的廿五分之一（美國人每十萬人、每年約有三百人因得此病而死，而華人則約十三人），但由於華人平均壽命延長而此種心臟病死亡率漸增，因此，最近華人對動脈硬化性心臟病，以及與其發生有關係的血脂肪過高症，已經相當重視了。

●膽固醇與三酸甘油脂

既然膽固醇過高，與動脈硬化的發生有關係，那我們如何來加以預防？我們平常要定期做膽固醇及低密度膽固醇的比例，如果上升的主要是低密度膽固醇的話（對血管有害），首先當然是注意飲食。膽固醇量高的食物，通常是動物性的內臟，所以如果膽固醇較高的人，最好不要吃動物的內臟及動物的油等，其他像蝦、蛋等膽固醇含量也不少，也需要節制。正常人的血液膽固醇濃度在每百毫升250毫克以下，在注意飲食之下，如果血液中膽固醇的濃度仍然高於每百毫升300毫克時，就需要用藥物來幫忙控制。有一點要強調的是血液中膽固醇濃度即使上升得很高，但把這血液檢體放在冰箱內，隔夜拿出來，仍然不會發生混濁。呈現混濁的血液檢體通常是由於三酸甘油脂的含量過高，通常人血液的三酸甘油脂濃度在每百毫升150毫克以下，如果過份升高時，可能併發胰臟炎、腹痛以及黃色瘤、糖尿病、腎臟病症候群、甲狀腺低能症、酗酒、肥胖等都可能促成三酸甘油脂的上升。在這種情形，治本的方法就是要把原發性的毛病控制好，如減肥及戒酒等。原發毛病控制得不錯，飲食也要注意，但是三酸甘油脂仍然相當偏高的話，再考慮以藥物來幫忙控制，因此我在這裡要提醒大家，血液混濁不一定很可怕，另外看起來清澄的血液，不一定表示脂肪含量為正常。

●須做飲食控制

避免膽固醇過高，進而減少血管硬化的發生，如上所述最基本在於飲食的控制，只要有恆心，人人都能做到。下列把克服高血脂症的飲食要領提供給大家做參考：

1.膽固醇的攝取量：

減低至每天300毫克以下，這一點一般的華人只要稍微注意，大多數都能做到。

2.脂肪：

增加不飽和脂肪酸的攝取，同時減少飽和脂肪酸的攝取，如此有助於減低血中膽固醇的濃度。由於植物油類的不飽和脂肪酸的含量較高，因此為預防血管硬化，盡量避免豬油或牛油，而多用花生油、黃豆油、紅花籽油比較妥當（雞、鴨的脂肪所含飽和脂肪酸比植物性油類高，但比豬、牛油來得低）。

3.熱量：

要節制，不要吃得過多，通常以每理想體重一公斤廿卡較適當，但需依病人體力的勞動、胖瘦的實際狀況來加以調整。

4.碳水化合物（醣類）：

通常的觀念認為吃糖類過多，譬如：米、麵、玉米、紅豆、綠豆的成品，可能促成血中三酸甘油脂的上升，但是根據專家們精密的觀察，醣類攝取過高所促成的三酸甘油脂的上升為一時，通常四、五個月後會逐漸恢復正常。理由是醣類攝取量高，相對的，脂肪攝取量就會降低，因此有助於控制血脂肪的過高。當然如果病人有醣類代謝的異常，如糖尿病時，醣類的攝取，必須加以適當的限制，以免影響糖尿病的控制。

5.蛋白質：

不要偏重動物性及乳類蛋白質，植物性蛋白質，如黃豆的成品等也要注意攝取，後者對膽固醇的降低多少有助益。

●可分三個步驟循序漸進

患脂肪過高的病人，如一夜之間把病人飲食習慣完全改變，可能造成病人日常生活的不便與痛苦，事實上有些病人只需要小幅度的改變，而非全盤的改變。因此建議採取逐漸改進方式，分為三個步驟來進行飲食的控制。如做到第一步驟，但是還無法充分改善病人血脂肪的過度時（尤其是膽固醇），再採取第二步驟。由第二步驟進入更嚴重的第三步驟時，其要領亦同。

第一步驟：

避免含膽固醇及飽和脂肪酸（動物性）過高食物、刪除蛋黃、牛油、豬油及動物內臟，以人造奶油代替牛油、植物性油代替牛油、脫脂牛奶代替全脂牛奶、蛋白（去除蛋中的蛋黃）來代替全蛋。

第二步驟：

把每天瘦肉的攝取量限制在六兩以下，少用脂肪及乳酪。以穀類、豆類及蔬菜來填補不足的熱量。

第三步驟：

以穀類、豆類、水果及蔬菜為主，酌量加上肉類。除非特殊場合。應該避免：額外的肉類、乳酪、巧克力、糖果及椰子果。

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