蘇清泉醫師健康專欄

骨質疏鬆症與骨折

骨骼是人體的基本結構，它是由二○六塊骨頭所組成，是人體複雜組織中的一種。它為人體提供支持以及保護功能，同時也是人體製造血液的中心。人體內有百分之九十九的鈣質是儲存於骨骼。雖然骨頭看起來硬梆梆的樣子，它可是一種活生生的組織。骨骼也是有其新陳代謝的產生，在一生中由年輕至老年，骨骼均有其生命循環，而主導許多人體的生命循環。所以骨骼系統如果有不良狀況發生，則會影響整個生命現象。

骨骼不斷進行自我更新，周而復始地分解及重建，就是所謂的「骨骼再造」。這種過程在不同的年齡狀態下，就有不同的內容。在幼年時期，骨骼形成的速度比分解的速度更快。青春期的少年少女，由於骨內激素增多，導致大量的新骨積存，這階段的孩子們成長迅速。青春後期以及剛成年的時候，新骨生成的現象持續著，使骨骼的密度增加。但是三十歲以後，人體開始老化，由於骨骼再造過程中，鈣從骨骼移出比積存的量多，所以骨質就開始減少了。婦女在停經期，因為雌激素的停止分泌，而使骨質流失的速度加快。而且隨著身體的老化，從飲食中吸收鈣質的能力會減弱，尤其是當婦女接近停經期時，雌激素的分泌停止。雖然雌激素對骨骼的影響仍未明確，但它的停止分泌卻會加速骨質的流失。

骨質疏鬆症的原文定義為充滿空洞的骨骼，所以骨骼之外表單位體積是一樣的而質量卻減少了，使其支撐力大為降低，空空洞洞的骨骼經不起壓力，稍受外力就斷了。「骨質疏鬆症」就是骨質加速流失而導致的結果。主要的原因是鈣質從骨骼組織之中流失。它會導致骨髓嚴重減少，使得骨骼疏鬆、變脆、變弱，因而容易骨折。這種現象在脊椎骨特別顯著，因為脊椎骨構造，枝狀骨旳含量比例是比皮質骨高出許多。除此，股骨的上端（大腿骨）是支持體重的主要位置，腕骨則是人跌跤時常被用於承受衝擊的部位，這兩處骨骼因而也容易發生骨折。

●骨質疏鬆的人容易骨折

不是每一位骨質疏鬆的病人均會發生骨折，也不是每位發生骨折的老年人均患骨質疏鬆症。因為這牽涉到意外或外人的因素，例如跌倒、車禍、外傷力量夠大時，年輕人也會骨折。只是有骨質疏鬆的人，比一般人更易發生骨折，尤其厲害的病例，只要輕度扭傷就會造成骨折，而且骨折隨年齡之不同而有所區別，在五十至六十歲時，人的反應尚好，跌倒時會用雙手撐地，因此手腕之橈骨骨折特別多，到七、八十歲反應就稍差了，跌倒時直接以臀部著地，因此股骨頸骨骨折的機率就增加了，而且邁向高齡社會，此種現象會更加明顯。

不論男女，都會發生骨質疏鬆症，不過婦女罹患的機會比較高，其原因為婦女骨質本來就少於男性，如果流失的骨質一樣多時，對婦女的影響較大。造成婦女骨質流失的原因之中，最重要的一項因素便是更年期後之雌激素分泌停止，而導致骨質流失的速率加快。其他相關的因素譬如男性運動量也比女性大等。

●那些人可能罹患骨質疏鬆症？

要早期診斷骨質疏鬆症也不容易，當它可以經由Ｘ光診斷出骨質流失時，病情已發展到後期。正常的Ｘ光攝影只能在骨質流失已達百分之四十時，才能觀察出來。電腦斷層掃描及光子吸收密度測定法等，檢測骨質流失的程度比較準確，不過使用這種儀器的檢查方式，並不普及，因此，要想確定那些人已經罹患「骨質疏鬆症」，最容易的方法便是檢討日常生活方式與致病的危險因素的關係，藉此推斷罹患「骨質疏鬆症」的可能性。

這些危險因素包括女人︰根據統計，女性罹患「骨質疏鬆症」的可能性高出男性六到八倍。停經期提早來臨︰女性在四十五歲以前即停止來經，就認定是過早，包括因為某些原因而切除卵巢，導致的手術後停經。長期攝取低鈣量的食物；節食中以及挑食的婦女往往不喝牛奶及其他乳類製品，而這些食物卻含有豐富的鈣質。長期坐辦公桌的人，不過，過度的運動也會使年經的婦女月經停止，而使骨質流失。體重過輕︰但是，別以為過重會使您免於罹患「骨質疏鬆症」。北歐的白人婦女，具有中國或日本血統的婦女等，比黑種人和有西班牙血統的人，更易罹患「骨質疏鬆症」。其他有可能致病的危險因素︰家庭中有人罹患「骨質疏鬆症」吸煙過量的飲用咖啡或茶飲酒過量。

●要如何預防骨質疏鬆症呢？

現在的理論是應該在年輕時就注意。因為三十五歲以後，每年就以百分之一的速度減少體內的含鈣量，因此健康的人應要在年輕時注意運動，均衡之飲食，多喝生奶，才能在三十五歲時蓄積最好的「骨本」以供老年之用。此外，由於人體不斷地流失鈣質，因此持續從飲食中補充鈣質，至為重要。

乳類食品如牛乳、乳酪及雞蛋等，含有豐富鈣質。此外，其他食物也含有豐富鈣質的如蛋糕、甜點等，如是由上述乳類食品製成，也是鈣質的豐富來源。豆腐是素食者喜愛的食物，它雖然只由一種蔬菜（黃豆）所製成，但由於製造過程中添加了鈣化合物，因此含有大量鈣質。至於牛乳應是最理想的鈣來源，可是亞洲人欠缺乳糖酵素或對牛奶過敏的情形十分普遍。當缺乏這種腸酵素時，便不能消化牛奶及其他乳類食品。有這類過敏反應的人，特別是婦女，更加倍容易罹患「骨質疏鬆症」。由於這些人不能從乳類食品中，攝取大量鈣質，因此乳糖酵素的缺乏，本身已經構成罹患「骨質疏鬆症」的危險因素。若婦女提早停經，應與婦產科醫師協商是否應服用女性激素來防止骨質疏鬆症。

家中有老年人或骨質疏鬆症之病人，要特別注意避免意外之產生。例如浴室及地板均要有止滑之裝置，打燈光不宜太暗，出門搭車，不妨使用枴杖，一方面有保護支撐的效果，一方面路人或司機也會注意您。若不幸骨折發生時，宜迅速就醫於骨科專家，一方面對骨折做最妥善之處理，一方面治療，對骨質疏鬆症做治療，以防止再度發生骨折。

面對老年人口急速增加，如何防止骨質疏鬆症及防範骨折，實在是刻不容緩之課題。

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