蘇清泉醫師健康專欄

高血壓的飲食治療

高血壓通常是許多血管疾病的症狀，且是心血管疾病增加罹病率及死亡率的危險因子。美國地區約有將近四千萬人有高血壓，黑人罹患率高於白人。

高血壓可以發生於任何年齡，但發現大多數是越過四十歲，約百分之八十五至九十屬於自發性高血壓，其引起原因並不清楚，可能與遺傳和環境因素有關。情緒不穩，抽煙過多，部份腎臟疾病及腎上腺腫瘤的病例佔一小部份比率。正常的血壓範圍為收縮壓在一四○毫米水銀柱以下，舒張壓在九○毫米以下。高血壓是指血壓超過正常範圍，也就是收縮壓超過一六○毫米水銀柱，舒張壓超過九十五毫米水銀柱。

‧高血壓的預防方法：

以美國地區而言，百分之十至卅的人易罹患高血壓。有些臨床醫師建議終生使用適量鈉的限制，是延緩甚至避免罹患高血壓的一種方法。

家族有高血壓傾向或已有邊際高血壓者（收縮壓在一四○至一六○毫米水銀柱，舒張壓在九○至九五毫米水銀柱之間者稱為邊際高血壓），必須限制鈉攝取，每日至少於一千六百至二千三百毫克（相當於鹽四千至五千七百五十毫克）。

美國人的飲食目標建議減少每日用鹽量，當做預防高血壓的方法，且食品藥物管理局（FDA）鼓勵食物製造商降低使用鈉量，加強提供消費者更多有關食物的含鈉量。二○○○年美國營養總目標之初步藍圖中，提出增加一般家庭採購低鹽食品之裝備食物時不加鹽。在餐桌用餐時不加鹽的比率至百分之五十（一九八五年時，有百分之廿的十九歲至五十五歲婦女在平常時即採購低鹽及低鈉的食品，百分之四十六的食物製備者在烹調食物時使用鹽。百分之卅二的人在用餐時不加鹽於食物），以上的建議強調用鹽必須謹慎，節制用量。

●瘦身減重及低鈉飲食同時進行，血壓下降更顯著：

飲食因素在高血壓的病因所扮演的角色仍未確定。肥胖經常伴隨高血壓，但並非絕對的因素。臨床實驗顯示體重與血壓有強烈的相關性，且體重的增加與血壓的增加之間亦有良好的相關性，甚至體重維持適度的減少十磅，會造成血壓的下降。

流行病學資料顯示攝取低鹽飲食的人，高血壓發生率也低。當然也有許多其他影響的因素，包括身體活動力、種族、生活型態，以及其他飲食習慣，如鉀及纖維的攝取。相對的，在攝取顯著高鹽的國家，如日本，則高血壓的發生率高。甚至在正常人維持攝取高鹽也會引起血壓上升。對於某些人而言，限制鈉對降低血壓效果顯著，但對大多數人同時使用減重及鉀鈉限制的飲食，比只使用其中一種方法，血壓下降會更顯著。

●利尿劑必須和限鈉飲食一起服用，才有療效

有資料證實，高血壓的人攝取鉀或鈉的量低於無高血壓者。曾有人報告使用鉀補充劑以減低高血壓病人的血壓。其它短期實驗報告高血壓病人使用低鈉、高鉀飲食而降低血壓，至於長期的影響則未證實，可能飲食中鈉與鉀的比率是主要控制血壓的因素。

治療高血壓的主要方法是使用利尿劑。有些實驗證明鈉攝取過多，可能阻斷這些藥物抗高血壓的效果，因此美國的食品與營養學會建議利尿劑必須和限鈉飲食一起服用，才可達到治療高血壓的效果。鈉之建議攝取量是一千六百至二千三百毫克。限制鈉之攝取可以加強利尿的效果，而減少此藥之用量。高血壓協會建議自發性高血壓使用二公克鈉的限制（二公克鈉相當於五公克的鹽）。

●藥物治療的營養影響

大部份的利尿劑及抗高血壓藥物會引起噁心、嘔吐、腹部痙攣，這些藥必須與食物一起服用以減輕胃部的不適。當使用利尿劑，如Thiazides，需建議病人攝取富含鉀的食物。有些富含鉀的食物，其含鈉亦低，如杏仁、香蕉、乾梅子、葡萄乾、花菜、烤南瓜、烤馬鈴薯。若病人未限熱量，則乾的水果及豆莢類是很好的來源。到底每日飲食中需要多少鉀量？大約每日需三千九百毫克。若病人無腎臟病可能需要鉀補充劑如氯化鉀以達此攝取量。

利尿劑可能會造成三酸甘油脂及膽固醇的增加，甚至降低高密度脂蛋白的膽固醇（HDL-Cholestrol）。飲食方面需要做適當的修正以免進一步升高血中脂肪，例如動物脂肪及膽固醇的攝取。

●限鈉飲食

限鈉飲食可用於許多預防、控制或去除水腫的現象，以及常用於減輕高血壓。由於鈉是人體很重要的離子，故對任何人而言，使用無鈉飲食是不正確的觀念。無鈉飲食會造成低血鈉症，出現肌肉無力、昏迷的現象，非常危險，尤其是熱天不但未攝取鈉，且體內的鈉由汗液中加速排洩，更易造成低血鈉症。

限鈉飲食需計算天然食物中鈉含量，加上製備過程加入的鈉量。天然食物中幾乎任何食物都含有鈉量，例如一杯全脂奶或一杯脫脂奶，含有一百廿毫克鈉。一份青菜或水果含有五至十毫克鈉。平常人一天的均衡飲食大約含五百毫克的鈉量。由一天允許的鈉量扣除均衡飲食中天然食物含五百毫克的鈉，再換算成鹽量或醬油、味精等調味料可以使用的。每一公克鹽含四百毫克鈉，因此一茶匙（相當於五公克）鹽可提供二千毫克的鈉。烹調時不僅只使用鹽調味，其他的調味品的換算如：

一茶匙食鹽（二○○○毫克鈉）＝二湯匙醬油

一茶匙食鹽（二○○○毫克鈉）＝五茶匙味精

一茶匙食鹽（二○○○毫克鈉）＝五茶匙烏醋

一茶匙食鹽（二○○○毫克鈉）＝十二又二分之一茶匙蕃茄醬

食鹽不僅使用於烹調中，在許多食品加工製造過程中也大量使用，例如火腿的保存、燻肉的製造、冷凍魚類等。發粉及小蘇打廣泛使用於食物製備中，其中成份主要為碳酸鈉，可以用碳酸鉀取代，而製成低鹽麵包、蛋糕等。另外需要注意有些抗生素、咳嗽藥、鎮靜劑等藥物，含有鈉的成份，會干擾限制鈉飲食的效果。

‧限鈉飲食避免使用的食品：

（1）罐頭食品，如：鮪魚、肉醬、醬瓜等。

（2）醃製、燻製、滷製的食品，如：火腿、香腸、肉鬆、豆腐乳等。

（3）乳酪。

（4）速食品：漢堡、炸雞、肉丸、魚丸等。

（5）油麵、麵線、速食麵及米粉等。

（6）麵包、蛋糕及甜鹹餅乾。

（7）奶油、瑪淇淋、沙拉醬等。

（8）醃製蔬菜：如榨菜、酸菜、雪裡紅等。

（9）豆瓣醬、辣椒醬、沙茶醬、甜麵醬、蠔油、烏醋、蕃茄醬。

（10）雞精、牛肉精、炸洋芋片、爆米花、米果、運動飲料等。

限鈉飲食在烹調時有一些技巧，可增加食物的可口性，使用糖醋來調味，增添食物的風味，或加入天然食物的酸味，如檸檬、鳳梨、蘋果、蕃茄。或增加辛香料的使用來增加食物的風味。

市面上有許多五花八門的醬油或鹽，標榜低鈉的成份，但請按照營養師的指示使用，尤其是患腎臟疾病患者需挑選低鈉、低鉀的醬油或鹽，因腎臟病患者尚有鉀離子及不易排出的困難。

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