蘇清泉醫師健康專欄

高血壓併發症

●心臟代償能力愈差，就會出現高血壓併發症

代償良好的高血壓對心臟機能和心肌血流動態之影響，就是說，病人雖然血壓高，但胸部Ｘ光和心電圖都沒有顯示心臟肥大，同時病人的心臟機能和心肌血流雖比正常人差一些，但仍在正常範圍內，因此，仍然運轉自如，毫無不適，不過用心臟超音波檢查，仍然可以發現病人左心室肌肉比正常人大。同時計算心臟緊急應變的能力也發現比正常人不好。

這種時期的高血壓，若不給予好好的治療，則假以時日，心臟代償能力會愈來愈差，終有一天就會出現高血壓之併發症。

●那些併發症？

高血壓的併發症可以有好幾種分類，以受害器官來分，則腦、腎、心臟和血管為最。此病變未分，則和壓力有關的併發症（即血壓太高的效果）有腦中風、尿毒症、心臟衰竭和主動脈剝離。除了壓力以外，尚加上新陳代謝效果的有全身之動脈硬化。

腦中風又叫腦溢血或腦血管破裂，也就是說血壓太高的結果，使得腦組織的動脈血管承受不住而破裂。病人一下子就變成半身不遂，甚至死亡。輕微的則有或多或少之肢體運動不良。腦中風其實只是腦血管病變的種類之一，另外兩種腦血管病變︰一個是腦動脈血管硬化，使管腔變小，慢慢形成血栓。有一天血栓完全塞住動脈時，也就是腦血管病變發作，這種步驟和全身動脈硬化過程一樣。另一個腦血管病變叫腦栓塞，那就是心臟中的血栓隨血流流至腦組織的動脈將其塞住，這種與高血壓較沒關係。

●一顆隨時可能引爆的炸彈─高血壓

腦血管病變，最主要的理由是高血壓的控制率很低，頂多只有四分之一的人按時服藥，其他的病人就是腦血管病變和其他高血壓併發症的最佳候選人。很多人更是逞強不遜，頂著180/120mmHG的血壓，還到處奔波，美其名為勤勞任事，與人相處則凡事激動萬分，殊不知這種人是帶著一顆隨時可能引爆的炸彈，也是腦出血這種病的最愛。因為情緒激動時，很容易使血壓上升，當然容易腦血管破裂。

持續的高血壓，也使得腎絲球小動脈管壁增厚，使得腎臟血流變差，促使腎臟分泌腎素而導致更進一步之血管收縮，如此惡性循環。因此，腎絲球過濾血中尿素氮(UREANITROGEN)的能力下降，尿素氮在血中滯積的結果，就是大家常聽到的尿毒症。

●心衰竭病人氣喘如牛、盜汗、呼吸困難

太高的血壓，超過心臟的代償能力以後，左心室除了肌肉肥厚以外，容積會變大，同時壓縮能力變小，使得血液打不出去，造成血液（及水分）的滯留，這就是心臟衰竭。不太嚴重時，病人在休息狀態尚不覺得有症狀。當運動或用力時，就會覺得喘不過氣來或咳嗽。厲害者，躺都躺不住，氣喘如牛，呼吸困難，臉色發青。

由於動脈血管有血流通過，因此，過高的血壓，當然對動脈血管造成傷害，這種傷害特別容易發生在血管分叉處，也就是有支流分支的地方。這些地方的動脈管壁內膜特別承受高壓流速的影響而容易變性受傷，而增生變厚，因此保護血管的作用消失，管腔變小，影響器官之血液灌流。

●高血壓和糖尿病狼狽為奸，兩相為害

更不幸的是，中等大小的動脈血管，也就是營養腦組織、腎臟和心臟的冠狀動脈特別容易受害，這也就是為什麼高血壓的病人容易有腦血管病變、尿毒和冠狀動脈疾病或心臟梗塞的理由之一。而且若病人的膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇高，則這種高血壓引發動脈硬化過程的速度，一定比正常血壓者快。另外，主動脈的血管壁，若有血管硬化之病灶存在，則在經年累月的高壓血流衝激後，主動脈血管壁很容易剝離(DISSECTING)，而造成所謂的主動脈剝離血管瘤(DISSECTINGAOITICANEEURYSM)。高血壓也使得病人的葡萄糖耐受力降低，也就是說容易有糖尿病之傾向。若病人本來就有糖尿病的本質，則更容易引發糖尿病。因此，兩者狼狽為奸，為害不小。

●如何治療高血壓併發症？

併發症之出現，代表著高血壓本身之嚴重程度。所以治療之道，除了針對併發病之對症療法外，高血壓本身還是要好好調整用藥，按時服用。世界各國的統計調查皆發現，雖然按時服藥、控制良好之高血壓並不能完全排除併發症之發生，但是比沒有好好控制者還是少得太多了。由於有些器官已受損傷，所以除了抗高血壓藥物之外，一定有其他器官受損的特殊治療，例如︰腦中風之復健，尿毒之血液透析，皆有可能給病人帶來其他生活上之不便，除了要好好處理外，更要避免再惡化或第二次發作。例如腦中風和心肌梗塞，第二次發作之預防是比第一次差很多。

●好好服藥控制，才能預防併發症，避免人財兩失

總之，高血壓實際上並不可怕，可怕是對此病之無知與誤解。例如相信祖傳秘方或不願按時服藥，以致於沒有好好的治療，而導致併發症之發生或甚至於致命。一旦併發症發生，不只個人精神、事業受打擊，雖然有勞保、公保，不必自己負擔醫療費用，但相關之金錢損失與人力消耗仍然相當可觀。對整個社會而言，醫療成本之付出，更是巨額代價，財力損失不小。因此可以說對個人、家庭或社會而言，皆是人財兩失。所以，要預防併發症，要預防不幸，除了好好服藥控制外，沒有其他法門。

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