蘇清泉醫師健康專欄

中老年人的高血壓

根據世界衛生組織（ＷＨＯ）的定義，凡是收縮期血壓在160毫米水銀柱（mmHg）以上或舒張期血壓在95毫米水銀柱以上的，都是高血壓。收縮壓在140-160毫米水銀柱之間或舒張壓在90-95毫米水銀柱之間者，稱為邊際高血壓。而收縮壓在140毫米水銀柱及舒張壓在90毫米水銀柱以下者為正常。由於在一般人口中，年齡愈大者，血壓愈高（尤其是收縮壓），雖然有人主張老人家的血壓要高過180/95mmHg，其治療效果才會顯現出，但以流行病學的觀點，一般還是採用世界衛生組織的定義。

●高血壓的診斷

病人在常規檢查時，若有中度血壓的升高，是否就表示病人真正有高血壓症？由於焦慮、身心不適、生理的活動或其他的壓力等都能促使血壓在短期內升高，尤其在高齡患者，更是如此；醫護人員都有這種經驗；若在很短時間內重複測量幾次血壓，常常會發現頭一次之血壓值比以後幾次所量為高。因此為了對高血壓症下正確診斷，必須多量幾次血壓，如果連續幾次的血壓值均高於正常，才可下正確的診斷。然而若病人已有名顯的血壓升高，或已有標的器官受損的症狀（如心臟肥大衰竭、腎功能失常或腦溢血等）出現時，則這種謹慎的診斷過程是不需要的。

一般說來，短暫性或「不穩定性」高血壓症的病人，可能不需要接受治療，但因為這些病人往往經過一段時間以後就會發生持續性高血壓，所以必須接受定期檢查。另一方面，祇有收縮壓升高而舒張壓正常或過低的情形（稱為孤立性收縮期高血壓），通常比較不會造成器官的損害，但往往表示病人還有其他病變存在。老年人因主動脈的彈性與反應減少，所以常會出現這種情形。大部份醫師的臨床經驗都証明老年人的高血壓以收縮期高血壓居多，舒張期高血超過100mmHg者較少，可能與腎血管病變或剝離性主動脈瘤有關。流行病學的統計顯示，老年人的致病率及致死率與收縮期高血壓有直接的相關關係。

●老年高血壓患者之檢查

每一位患高血壓之老年患者，應該作詳細的檢查，以了解病人的真正的病因（為本態性高血壓或續發性高血壓）及病情（如重要器官是否受損，其程度如何），進而判斷其預後，並作為治療的參考。

這些檢查需包括詳細病史詢問，理學檢查及有關的特殊檢查以了解標的器官（腦、心、腎、眼睛）的實際受損程度。對舒張壓很高的住院病人，一般基本的檢查是驗尿、腎盂攝影和血中鉀離子的測定。對預後的判斷，常需要檢查心電圖、腦部Ｘ光、血中尿素氮（BUN）、肌酸酐（Creatinie）及眼底檢查。若發現有特殊異常，則需作進一步檢查包括腎切片、腎同位素掃描、腎血管攝影、內分泌學檢查、腦波等，以期了解病因而作根本治療。

●老年人高血壓的治療

由於老年人高血壓的比例相當高，且多為收縮期性高血壓，是否需要治療及治療到何種程度，一直有許多爭論存在。在早期抗高血壓異物種類較少的時代，由於對老年人投藥困難，副作用大，且其對死亡或殘障的改善不甚明顯，因此雖然明知高血壓可能帶來種種合併症如腦中風、心臟衰竭或尿毒症，那時的醫師們對老年高血壓的治療都採取相當保守的態度。時至今日，我們對老年人高血壓的病態生理及藥物作用的知識增加，且可供選擇的藥物不少，應該可採更積極的態度予以治療。

到底那些高血壓的老年患者需要治療呢？一般說來有下列幾個原則可供參考︰

‧高血壓（收縮壓高於160mmHg或舒張壓超過90mmHg）而有症狀的患者，不論年齡皆應加以治療。

‧舒張壓持續在115mmHg以上，不論年齡多大，不管有無症狀，均應治療。

‧舒張壓在90-150mmHg之間，收縮壓在160mmHg左右時，若病人沒有症狀則可不投藥，但應定期測量血壓。

‧收縮性高血壓超過180mmHg者，不論年齡均應加以治療。然而因為這些患者主要的問題是主動脈彈性差，變得僵硬而使血管可膨脹度變小，所以對治療的反應往往不佳；過度的投藥又常易造成舒張壓太低，治療上必須注意。

若已決定開始治療，則應該遵循下列幾個原則︰

‧控制高血壓重於探查高血壓產生的原因︰

檢查最好限於非侵襲性檢驗項目如心電圖、腎功能（尿液、血中尿素氮及肌酸酐）及血清電解質。由於老年人身體功能較差，除非是手術以根治高血壓的可能性甚高，否則侵襲性檢查應避免為宜。

‧考慮老年人的藥物動力學︰

老年人對藥物的吸收，分佈、代謝及排除等藥物動力學因子均與壯年人有所差別，不可等閒視之，此外對藥物過敏及不良反應者，老年人也比年輕人多二至三倍。因此，必須在醫師的指導之下，謹慎選擇藥物，並調整其劑量。

‧需長期不間斷的治療︰

不能持續地遵行醫師的指示長期治療乃是高血壓治療失敗的主因，老年人的高血壓控制亦然，醫師應不厭其煩地向病人解釋長期治療的必要性。病人亦應遵照指示定期複檢。

‧簡單有效的處方︰

若使用繁多的藥品種類及服藥次數，會增加病人的不耐，發生用藥錯誤的機會也多，在老年患者尤如此。最好是使用有最小的劑量，每天服用一次或二次，藥品的種類不超過兩種為宜。另外，老年人經濟能力較差，選用藥品應考慮價格，才能達到長期治療的目標。

●高血壓的預防︰

「預防重於治療」是臨床醫學不變的法則，在高血壓的防治上亦然。

為避免長期高血壓所造成的惡果，正常人（尤其是四十歲以後）應該定期測量血壓，以便早期發現高血壓，及早治療，並應從年輕就開始預防。

預防高血壓的效果可能不顯著（因為大都屬於原因不明的本態性高血壓），但下述幾點可作預防的參考︰

‧控制體重：

肥胖常是各種心臟血管疾病的基本原因。据估計，當體重超過理想體重一公斤時，身體就必須多長出約二公里長的血管來供給氧氣和養分，若超重十公斤就多出二十里長的血管。為輸送這些多餘的血管內之血液，心臟的負擔自然增加，無形中血壓就增加了，所以長期的體重控制是重要的預防方法之一。為達到此目的，在飲食方面要定食定量，避免攝取過多的糖類和動物性脂肪；但必須食用適量的動物性蛋白及不飽和脂肪酸，以維持營養均衡。

‧食鹽的攝取量每天七公克以下︰

食鹽過多會引起高血壓的事實已經由動物實驗証明；而沿海地區攝取食鹽較多者其高血壓之發生率亦高；阿拉斯加之愛斯基摩人每日攝取不到四公克，他們的收縮期血壓即使到老年也維持在100-110mmHg之間，這些証明要預防高血壓，必須從限制食鹽的攝取著手。

‧每天作適當的運動︰

不僅可以促進全身血液循環，避免肥胖發生，也有人証明可降高血壓。

‧心理及社會影響︰

情緒壓力也會造成自主神經反應增高血壓，長期有害的心理及社會因素亦被視為引起高血壓的因素之一。因此維持輕鬆的心情，凡事不急不躁，心平氣和亦是預防高血壓的方法之一。

‧不抽煙︰

抽煙與心肌梗塞有因果關係。有人報告抽煙會使血壓上升及脈搏增加，而抽煙者血色素的百分之二至八與一氣化碳（CO, Carbon Oxide）結合，增加心臟的負擔，所以高血壓的病人，應該禁煙或一天減少至十支以下。

高血壓是老年人常見且容易被忽視的疾患，其發生往往自中年開始，經年累月之後導致危險性高的心、腦及腎的合併症，因而有「無聲的殺手」之惡名。在治療方面需注意老年人藥物動力學的特點，用藥的選擇及給藥方式。至於預防應從年輕開始，從飲食及生活習慣著手。

回目錄頁