蘇清泉醫師健康專欄

你是「西部快槍手」？

「早洩」，也就是「早發性射精」，根據當代性學專家馬斯特醫師和強生醫師的定義，早洩是︰「無法在半數以上的性行為次數中控制自己射精的過程，滿足伴侶的需求。」

●如何訂定標準？

事實上定義相當困難，有許多不同的說法，例如︰

以時間做標準；由陰莖進入陰道算起，至射精為止時間超過卅秒即為正常︰但也有人認為能達到一分半至二分鐘才不算早洩。

以陰莖在陰道內的抽送次數做標準；十次以上為正常。

以性伴侶的反應做標準；即是馬斯特、強生的定義，一半以上的行房次數能使妻子達到高潮才不算早洩。

以控制射精反射的能力做標準︰凱布蘭醫師的定義是，射精原本是一種不能控制的反射作用，但經過學習訓練之後應能改觀，如果一直是不能控制的反射行為，就是早洩。

也有人反對這種「標準」，因為性生活純屬個人靈感，以及夫妻的契合，不應該有一定的「尺度」來衡量何者是「合格」。所謂「早洩」是一種整個性行為過程的不滿意，大部份是精神或心理狀態的表現，祇有一小部份可考慮是病態。根據「早洩」的程度等級，又可分成四類不同的「接觸」︰

第一類早洩可說是最嚴重，根本沒有身體的接觸就射精。有些是看到女人祼體就情不自禁，有些更祇是幻想到色情事物就有高潮射精，速度之快可比美美國西部片的「快鎗手」，拔鎗瞬間子彈就出膛。這幾乎可稱之為「自發性射精」，可說是病態。

第二類早洩是在身體與身體接觸之後發生，這種接觸並不包括性器官的接觸和愛撫（即前戲）；而祇是在握手、擁抱等簡單行為時就發射了。

第三類接觸是指性器的接觸，但未行房，即所謂「前戲」；包括接吻、愛撫等過程，陰莖還未到陰道內就結束了。

第四類也是最常見的一類，病人已開始進行陰道內的動作，但是沒兩下子就草草收場，不但病人覺得意猶未盡，他的伴侶也未達高潮。

●為什麼會早洩？

百分之百的早洩是由於心理的因素，不同程度的早洩也可以說是不同程度的精神焦慮，而且，一個緊張的人，不容易控制射精這種反射作用，這是很容易瞭解的。

有些背景原因也是造成早洩的肇因︰

經驗不足︰大半男人在前幾次性行為時都可能是早洩，這是由於過度的興奮和衝動，難以自持，而又不懂如何去控制射精的反射作用。

心神不寧︰在沒有「安全感」的情況下行房很容易早洩，左顧右盼，疑神疑鬼，或想速戰速決，都會早洩。

伴侶的態度︰有些女人不瞭解男人的挫折而加以譏諷，這更加重男人嚴重的負擔，形成巨大的焦慮；甚至轉嫁為對女人的憤怒和敵意，因而早洩的情形會愈演愈烈。

年輕的早洩大半都是在勃起堅挺的情況下射精，但是上了年紀或是有勃起功能問題的病人，也可能在陰莖尚軟時就達高潮射精。因為勃起和射精的神經反射並不相同，所以在開刀裝了人工陰莖之後可有射精的行為。

早洩如不治療，有部份病人會變成陽萎，主要是病人焦慮到了極致，對性生活失去了興趣，久而久之，就會失去性能力，所以有人說，早洩祇是輕度的陽萎而已。

●自我療法成效不一

對於早洩的開治療法可以個人的「特別技巧」來延長高潮不射精，這種自我療法大部份是糾正自己錯誤的經驗，加強控制反射的技巧，也許有效，但也往往不能成功，這要看個人是否適用這些技巧而定。

最簡單的方法是「再來一次」。要在短期恢復勃起做第二、三次的嘗試，取決於男人的年紀和性強度，通常年輕人比較容易做到，而早洩的人再勃起的能力不見得會比常人差。如果短時間內連續做第二次或第三次性行為有個好處，就是敏感度降低很多，因此病人可以有較持久的勃起，也許在治療早洩上能給予相當的信心。

直接減低陰莖的敏感度是常被使用的方法，有些男人發現戴保險套會有明顯的差異，也有些人更在套子裡面塞一些棉紙，使得陰莖敏感度減低，興奮慢慢消失；但有時卻得到反效果，因為陰莖太過拘束而狹窄的話，本身就會達到高潮。也有的男人使用「持久油膏」，這是一種普通的局部麻醉藥膏，成分大同小異，有些人有效，有些人適得其反。這藥膏塗抹的時間要恰到好處，大概在交合前一些時候用，然後要交合以前還要先把殘存在皮表的油膏拭淨，否則會對女人的陰道起作用，那就毫無快感可言。

有些人發現事前喝酒能延長高潮，事實上是酒至定量時所處的一種放鬆情緒的狀態，而使人降低焦慮，酒也會抑制住射精反射（大部份為交感神經主宰）而延長性行為的時間，但同時也會抑制勃起的功能（大部份為副交感神經主宰）。所以為什麼有的人反而因喝酒而陽萎早洩，特別是過量或醉酒，可說是「酒能載舟，酒能覆舟。」

「自我療法」事實上運用之妙存乎一心，有心變換姿勢會有效果，也有的人自稱運氣練功很有幫助，都是在經驗中訓練自己的可行方案，可說「不足為外人道也」。

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